携手家庭医生,万户健康PBM实现患者利益最大化

编辑|市场部 2018年1月12日

随着中国医疗体制改革的不断深化,基层医疗服务能力持续提升,家庭医生的地位日益凸显。国务院《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》中明确了以家庭医生签约服务为重要抓手,到2020年基本建立符合国情的分级诊疗制度。为了探讨中国家庭医生的职业发展,促进家庭医生事业相关领域和人员的交流协作,由顾湲家庭医生咨询工作室主办的2017年中国家庭医生合作发展论坛于近日在四川省成都市举办。在“新医改探索与政策解读”模块中,国务院医改专家咨询委员会前第一届委员、中国社科院《医改蓝皮书》主编、北京万户良方科技有限公司董事长房志武教授发表了题为《对未来中国医疗产业格局的畅想和信心》的演讲,与业界同仁探讨了家庭医生与PBM(医药福利管理)结合,以促进患者利益最大化为目标的医改新模式。

医改是一个世界性难题,复杂而艰巨,没有唯一正确的方法,但是医改怎么改,其出发点和顶层设计很重要。万户健康PBM模式是以整个医疗体系的需求方,即费用支付者——患者和医保为出发点,以患者利益最大化为目标,使患者以更低的价格获得更好的医疗服务。万户健康PBM联合家庭医生,为慢性病患者提供健康管理,并通过严格精准的信息化和自动化管理手段,显著提高了医保、卫计委、药监等部门对药品使用和费用的监管力度和准确性,降低医药产业的各维度浪费。在美国,每年PBM 支付了全美 70%以上的处方药,但支付的费用仅占处方药总费用的45%,控费能力十分强大。

从美国的成功模式说到PBM在中国的落地,房志武教授分享了万户健康PBM在安徽省芜湖市的改革试点成果。在芜湖,万户健康PBM联合家庭医生,对基层医疗机构的慢性病患者进行了管理,通过1年多的时间,已经有6万多人加入了“家庭医生-万户健康 PBM 项目”。其中首个试点社区——南瑞新城社区已超过5000人,覆盖了本社区超过90%的建档慢病患者其门诊量、收入增加了42%。患者药费至少下降20%,部分门诊慢性病卡患者已经实现免费服药。这些不是来自于政府拨款、也不是来自于患者收费,而是从浪费的资源里改革出来的。如果患者不跟家庭医生签约,不定期找家庭医生复诊,不按时按量吃药,就不能享受这20%的报销,既提升了疾病的控制率,也促进了家庭医生事业的发展。在中央电视台的医疗体制改革报道中,芜湖市弋江区卫计委相关领导对项目给予了肯定:“慢病PBM模式,不仅对患者有利,还促进了分级诊疗,降低了慢病药费及并发症。”

谈到“对未来中国医疗产业格局的畅想和信心”这个主题,房教授相信医改的几个大决策在2021年都能突破。首先,商业医保与社保衔接完成,成为重要付费方;其次,医药分家完成,医院和医生与药品、耗材没有直接的利益关系;基于前面两点突破,医生工资改革终于可以破冰,终于可以挑战“医疗服务定价过低”这个改革终极病源,让医生不再是改革的牺牲者,使医生获得合理、阳光的收入。其实最后受益的还是患者,医生的收入直接和医疗质量挂钩,不再是药开的越多收入越高,而是患者恢复越好、药开的越来越少,收入越高。这些经验,在国际的保险公司中,在PBM行业中,都有成熟的经验。改革之后,医疗服务水平上去了,通过PBM控制浪费总治疗成本又下降了,患者利益最大化了。

在会上,来自各地基层医疗机构的管理者与家庭医生就PBM行业的发展进行了热烈的讨论,房教授也透露将有更多的城市加入到这个模式中,万户良方愿携手关注医改、关注家庭医生事业的各界同仁,为推动国家的医疗体制改革的落地做点实事真事。